抗生素对感染性疾病有较好的疗效，从而深受广大医务工作者及患者的欢迎和信赖。随着医药卫生事业的发展，抗生素的种类也日益增多。当小儿科和内科医生治疗痢疾、脑膜炎、肺炎以及其他严重感染的病人时，往往使用新霉素、链霉素、庆大霉素、卡那霉素等抗生素，甚至用量较大，使用时间较长。结果是疾病虽然治愈了，却发生了神经性耳聋，失去了正常的听力。婴幼儿患者由于听不到别人的语言，他们也就无法学习说话，最终就可能成为哑巴。成年人也可完全丧失听力，变成一个完全的聋子、严重影响日常工作、学习与生活。 

 

　　据中国聋儿康复中心报道，在1995－1996年间就诊的812名8岁以下的聋儿中，有384名为出生后致聋的，其中80%以上是由药物中毒引起的。另有资料表明，我国药物中毒性耳聋患者占后天性耳聋的45－50%。所以，合理地和有控制地使用耳毒性药物，积极预防药物中毒性耳聋是十分重要的。 

 

哪些药物和化学物质能引起耳聋呢？ 

 

  　现在已发现的有奎宁、氯奎等治疟疾的药物，长春新碱、2－硝基咪唑、顺铂等抗癌药，利尿酸、速尿等利尿药，以及保兰勃林和反应停等。一氧化硫、二氧化硫、土荆芥油、水杨酸盐、酒精、烟碱和某些含有汞、砷、铅、磷的重金属制剂，还有一些抗生素，都能够引起耳聋，因而将它们称作耳毒性药物或耳毒性化学物质。 

 

　　奎宁能治疗疟疾，但也能引起耳神经中毒从而导致耳聋，还可以通过胎盘进入胎儿体内，损伤胎儿的听觉器官，使胎儿致聋。 

 

　　某些中药，如牛黄清心丸、琥珀抱龙丸等含砷的制剂也能致聋，也属于耳毒性药物，因而要控制使用，不宜久用。 

 

　　损伤内耳的抗生素主要是氨基糖甙类，包括硫酸链霉素、双氢链霉素、卡那霉素、春雷霉素等也都能使内耳中毒造成耳聋，因而将这类抗生素称为耳毒性抗生素。近来有资料报道，氯霉素、红霉素、小诺霉素和洁霉素也能致聋。 

 

　　抗生素引起内耳中毒有什么表现呢?硫酸链霉素和庆大霉素主要损害前庭系统，产生眩晕和平衡障碍；双氢链霉素、春雷霉素主要损伤耳蜗系统，使产生耳聋和耳鸣；多数耳毒性抗生素同时损害前庭系统和耳蜗系统，眩晕、平衡障碍、耳鸣和耳聋同时出现。 

 

怎样预防抗生素引起的内耳中毒？ 

 

　　首先，要严格掌握抗生素的适应症。对病毒感染引起的疾病，如麻疹、水痘、流感等，并不需要应用抗生素。因为这些疾病本身就可能引起感染性耳聋，而抗生素只能防治细菌感染，而不能治疗病毒引起的疾病。 

 

  　凡有肾功能损害和感觉－神经性耳聋的病人，使用抗生素更要慎重。因为损伤内耳的耳毒性抗生素，多数须从肾脏排出，若有肾病，则药物排出将十分困难。所以，可能造成药物蓄积血浓度升高而加重中毒。 

 

　　这样看来，已经有听力减退的老年人，以及长期在噪声环境中工作的人也应该慎用抗生素，因为这些人的内耳柯替器功能已经受损害了，更容易受到耳毒性抗生素的毒害。 

 

    怀孕的妇女最好不用耳毒性抗生素。有人统计，用过链霉素孕妇的17例婴儿都有内耳功能异常。 

 

　　其次，用药期间要注意是否有内耳中毒的症状出现，如果用药期间有中毒先兆，如耳胀满感、耳鸣及眩晕等，则应立即停药，并以无毒或低耳毒性药物代替，同时要进行耳科的检查，以明确是否已经引起中毒性耳聋。若已引起，则应争取早期治疗。 

 

怎样发现耳聋和前庭功能障碍？ 

 

    一般情况下，耳聋是逐渐加重的，开始不易引起人们的注意，往往被忽略，待有明显听力障碍时再去纠正，则就太迟了。所以，在应用耳毒性药物之前，应进行耳科听力学检查，并在用药过程中，注意随诊复查听力，还要将复查结果与用药前的听力相比较，这样就能及早发现听力下降。有时早期察觉前庭系统中毒十分困难，大致有两种可能性。其一是可在其他平衡器官的配合下，相互之间弥补不足，即虽前庭系统已有损害，但由于视力好，运动功能又正常，故仍能保持机体的平衡，并不出现明显的眩晕。可是闭上眼睛走路，则步态不稳，身体左右摇晃或前倾后仰，必须手扶着墙才能稍有好转，因此表现为夜间行走困难。患有小儿麻痹后遗症或患有偏瘫症的人，其下肢运动能力差，同时视力也不好，这时前庭功能障碍就能较早地出现。另一个主要原因是病人和医生都缺乏药物的知识，只注意了原发病的治疗，而不懂得或未重视药物中毒引起的严重后果。如果我们都懂得观察药物中毒的表现，则做些简单实验就可揭示它。例如，让应用耳聋性抗生素的病人闭上眼睛行走，或让人注意自己在黑暗环境中是否有眩晕感，走路是否步态不稳，用这样简单的试验就能察觉前庭功能障碍存在与否。 

 

  　另外，在应用耳毒性药物期间，服用维生素B、维生素A等，有营养和保护位－听神经的作用。 

 

如何正确对待耳毒性抗生素？ 

 

　　并非每个人应用了耳毒性抗生素都会发生内耳中毒，因为是否发生内耳中毒与许多因素有关，例如与患者本人的身体条件以及用药的剂量和方法等都有密切关系。 

 

　　在用药之前，医生应仔细了解患者及其家族成员中是否有过敏史及中毒反应史。某些人用少量的药物，便会出现中毒症状，这称为中毒易感型，若家族成员中有这种现象，则其他成员用药时就应该慎重。在临床工作中曾见到这样的实例，父亲或母亲是中毒易感型，其子女也容易出现药物中毒。 

 

  　如病情确需应用这一种或数种耳毒性抗生素，而患者及其家族成员又无中毒易感型，无疑则应使用这些药物。在用药过程中，要随时注意是否有药物中毒症状出现，并且在用药前和每次用药过程中，都要注意对听力和平衡功能的检查，以做一日和尚撞一天钟早期发现药物中毒。 

 

　　有肾脏损害及耳聋的病人，也应尽量避免应用此类药物。 　　同时，用药剂量一定要适当，不可随意加大药量，病情允许停药时及时停药，不要延长使用时间。常有这样的情况，用药后原发病已治愈，便病人和医生还愿意再用几天药，作为“太平药”持续应用，认为这样对巩固疗效更有把握，但却万万没想到发生了药物中毒。为了太平，反而招来了“不太平”，真是得不偿失，这样的教训并非罕见。有这样一个例子，一位内科医生，因正常分娩在妇产科住院，住院期间发现她患有轻微的气管炎，妇产科医生为了“照顾”她，给她注射了两支庆大霉素。当时妇产科医生和她自己都没有重视耳毒性抗生素可能引起药物中毒的问题。产假过后待这位内科医生又用听诊器为病人诊病时，才发现自己听不到患者的心音和呼吸音，那里她并未往药物中毒引起耳聋方面想，却怀疑听诊器出了毛病，而换了听诊器后她还是听不见，这时她才恍然大悟！并不是听诊器出了毛病，而是由于受照顾注射了庆大霉素，使她失了再做内科医生的机会。 

 

  　当局部用药时，也应注意观察是否有内耳中毒症状。例如，在治疗慢性化脓性中耳炎与耳部手术局部用药时，眼科做治疗行结膜下注射时，内科行腰椎穿刺髓腔给药时，也都可能注射此类药物。凡遇类似情况我们都应提高警惕。 

 

　　怎样采用简单的听力和前庭功能检查法？ 　　听力和前庭功能检查方法很多，近年来在这方面的研究和临床工作有很大进展。然而，一般基层医疗单位，由于条件限制，目前还不可能有先进和复杂的检查设备进行难度较大的检查，作为患者及其家属也就更无能为力了，所以要采用简单的检查手段。 

 

　　听力检查：可用手表声试验。在用药之前，用手表试验听力，在用药过程中，还用同一块手表试验听力。要注意放表的位置，每次均应放在同一方位，且不应将表紧贴在耳部皮肤或骨头上剬应使手表距耳廓有一定距离。这样听到的声音，才是通过空气传导的声音，否则就是通过骨头传导的声音，不能如实地反映听力的实际情况。在试验中，如果发觉到用药后较用药前听力下降，则应考虑耳蜗系统中毒的可能性。 

 

  　前庭功能检查：通过静止站立与步态姿势的观察，来判断平衡功能的头部。静止站立的姿势首先选用双足并拢站立，然后双足前后错位站立，最后先用单足站立，后者难度最大。若平衡功能正常，由站立能维持10秒钟以上，若平衡功能障碍，则站立难以维持，将很快向一侧倾倒、左右摇摆或前倾后仰。对步态姿势的观察，可采取行走试验，即让被检查者闭目沿直线向前行走。正常人能做到双足落地位于直线两侧，不正常的行走则会有明显偏斜，行走不稳，犹如酒醉后的步履蹒跚。一般行走十步，就足以分辨行走稳定与否。进行此项检查前，应了解被检查者是否有肢体缺陷，小儿麻痹后遗症、偏瘫、智力发育差的患者都不适合采用这种检查法。做前庭功能检查时，应让被检查者先睁眼站立与行走，如果表现出站立姿态和行走步态都较稳，或难于分辨稳定与否，则让病人闭目站立与行走，以进一步了解平衡情况。